הצרת קיבה מהפה ללא נתוח עם POSE2

הליך ENDOSLEEVE - קיצור קיבה חדשני דרך הפה 

הליך  POSE 2, ראשי תיבות של Primary Obesity Surgery Endoluminal - הוא הליך הרזיה אנדוסקופי חדשני, דרך הפה,  ללא צורך בחתכים דרך דופן הבטן.

מטרת הליך זה הוא להקטין את גודל הקיבה - ללא ניתוח  (כלומר אנדוסוקופית - דרך הפה) ולתת קרש קפיצה ליישום אורח חיים בריא בהתמודדות עם השמנת יתר. 

ההליך מפחית את יכולת הקיבה להתרחב ולהתמתח ובכך מקטינים את הקיבולת שלו ועוזר לגוף להגיע לשובע מוקדם יותר. 

בו בזמן זה חייב להיות הבנה, יישום והפנמה של שינוי סדרי עדיפויות, ומינוף אורח החיים לכיוון הבריא הכולל תזונה נכונה ופעילות גופנית. ללא שינוי סדרי עדיפויות זה - לא תושגנה המטרות.

לצורך הביצוע, משתמשים במכשיר ייעודי המוכנס דרך הפה (הנקרא "סביבת עבודה ללא חתכים" Incisionless Operating Platform), ועל ידי כך אין צורך בחתכים של דופן הבטן כמו בלפרוסקופיה.

לחץ על התמונה לראות סרטון הסבר.... 

למכשיר זה תעלות ייעודיות ובו מועברים קבוצה מיוחדת של אביזרים שפותחה על ידי חברת USGI Medical. באחת מתעלות אילו מוכנס גסטרוסקופ זעיר (צינור גמיש עם מצלמה קטנה בקצה כפי שנראה בתמונה למטה שבוא רואים מכשיר גסטרוסקופ רגיל בקיבה) - המספק לרופא הזדמנות להתבונן לתוך הבטן מבלי לבצע בה חתכים כלל.

ברגע שנמצאים בקיבה, נעשה שימוש באביזר לתפיסת הרקמה עם אביזר נוסף בכדי לעשות את הקיפולים מבפנים ולהדק את כל שכבות דופן הקיבה עם עוגנים (קיפולי הידוק). הליך ה- POSE כולל ביצוע מספר רב של עד 18 קיפולי קיבה ואבטחתם בעזרת עוגנים (הנראה כמו "נעלי שלג"). 

 

הטיפול מביא להפחתת נפח הקיבה עד 60% עם עדות מחקרית שהפחתת הנפח עמידה ביותר.

ההליך הוא זעיר פולשני, כלומר נעשה בצורה אנדוסקופית – דרך הפה – עם אותו מכשור ייעודי ומפחית מאד את הסיכון של סיבוכים ניתוחיים.

 

למי זה מתאים?

ראשית חשוב להבין מה זה BMI מעל 30 - ראה משמאל... 

הקריטריונים:

מטופלים עם BMI 35-30 ובנוסף גורם סיכון כגון דום נשימה בשינה (OSA), סוכרת או טרום-סוכרת, יתר לחץ דם או בעיות אורתופדיות שונות.

מטופלים עם BMI 40-35

ניתן גם לשקול לבצע את ההליך למטופלים עם BMI גבוה מ-40 שאינם מעוניינים או שנמנע מהם לעבור ניתוח בריאטרי מסיבות שונות.

 

הצרת קיבה דרך הפה באמצעות POSE 2 אינו מתאים לכל אחד. כל מי שמתעניין בהליך עובר ייעוץ רפואי של גסטרואנטרולוג (המומחה בתחום הבריאטרי), דיאטנית ופסיכולוג לבדיקת התאמה ומחויבות לתהליך.

לאחר הייעוץ הראשוני ותיאום ציפויות בין הרופא למטופל - יהיה צורך בבדיקות הכנה לקראת ההליך שבסיומם שוב ייעשה ייעוץ חוזר עם הרופא המומחה עם כל הבדיקות והייעוצים שנדרשו לקראת אפשרות ביצוע ההליך.

ושוב תודגש המחויבות לשינויי אורח חיים בריאים, למעקב רפואי רגיל ולהשתתף בטיפול התנהגותי.

 

בדיקות הכנה

• בדיקות דם רחבות: ספירת דם, כימיה מלאה, תפקודי קרישה, ויטמינים, HBA1C
• בדיקת הליקובקטר
• גסטרוסקופיה שיבוצע על ידי הגסטרואנטרולוג המומחה בתחום הבריאטרי
• אולטראסאונד בטן
• צילום חזה
• אק"ג
• חוות דעת דיאטן/נית בריאטרי/ת
• חוות דעת פסיכולוג/ית
• ייעוצים רפואיים נוספים ייקבעו לאחר הייעוץ הראשוני

 

ההליך

הפעולה מבוצעת בהרדמה מלאה בהשגחת רופא מרדים. ההליך מתבצע באמצעות אותו מערכת הפעלה ייחודי. במהלך הפעולה מבוצעים פליקציות (קיפולי הידוק) לאורך הקיבה בעזרת אותם מכשירים ייעודיים המוכנסים דרך תעלות העבודה . וזה מאפשר הקטנה של הקיבה מבפנים ללא ניתוח. נפח הקיבה מוצר, והדבר מביא לתחושת שובע מוקדמת.

דרך אחת התעלות מוכנסת גסטרוסקופ זעיר מאפשרת לרופא לראות את הקיבה ואת המקומות שיעשו אותם פליקציות (קיפולי הידוק) מבלי לעשות חתכים בבטן.

באמצעות האביזרים הייעודיים, הרופא תופס את כל שכבות הקיבה ומקבע אותם בעזרת שני עוגנים (נראים כמו "נעלי שלג") ועל ידי כך משנה / מקטין את המבנה שיגביל את כמות המזון שהקיבה יכולה לקלוט.

(לחץ על התמונות להגדלה)

 

פ 

 

ההליך נעשה במסגרת של אשפוז קצר של לילה להשגחה.

לאחר ההליך, תיאסר אכילה ביממה הראשונה. לאחר מכן, מותר לך להתחיל בדיאטה נוזלית, שעליה עליך להמשיך למשך שבועיים לפחות. במהלך ארבעה שבועות, תעברו למאכלים מוצקים למחצה, ולאחר מכן לתזונה בריאה רגילה, תוך מעקב קפדני של הצוות המלווה.

חלק בלתי נפרד מההליך הוא מעקב רפואי ופגישות תדירות עם תזונאית ופסיכולוג.

 

ככה נראים אותם עוגנים (כמו נעלי שלג) לפני קיפול הקיבה מבחוץ ואחרי שנעשה הקיפול / הידוק של כל שכבות הקיבה:

מה היתרונות של הליך Pose?

• אשפוז קצר של יממה.
• הפרוצדורה לוקחת בערך כשעה, פעולה זעיר פולשנית.
• לאור האשפוז הקצר - וחזרה מאד מהירה לשגרה - קל מאד "להסתיר" כיצד הושג הירידה במשקל​.
• פרוצדורה ללא חתכים חיצוניים או צלקות מבוצעת דרך הפה
• חזרה מהירה לשגרה רגילה, ללא זמן החלמה ארוך מדי.
• פחות סיבוכים מאשר ניתוחים כירורגי כיוון שאין פתיחת בטן והכל נעשה דרך הפה.
• ההצרה של הקיבה תגרום לשובע מוקדם יותר - תנאי ראשוני ובסיסי באורח החיים הבריא - המורכב מאיכותיות וכמויות של מזון.
• ירידה במשקל ממוצעית של 50% מעודף המשקל (או 20% ממשקל הגוף) בשנה הראשונה - כתלות הדוק ביישום השינוי באורח החיים.
• עמידות של ההצרה.
• ניתן ליישום את השיטה באינדיקציות נוספות כגון: הצרת השקה לאחר מעקף קיבה לטיפול בתסמונת הצפה "Dumping" ו/או רפלוקס מרתי לאחר מעקף קיבה בהשקה אחת ו/או עלייה במשקל.

 

איך מתכוננים?

מעבר להכנה הבריאטרית המצוינת לעיל - כיוון שהפעולה מבוצעת בהרדמה מלאה - יהיה צורך בפגישה עם מרדים במסגרת טרום ניתוח.

לפני הפעולה דרוש רק צום מלא ל-10 שעות והוראות נוספות בהתאם לייעוץ רופא מרדים.

לאחר הפעולה יהיו מספר שלבים שמתקדמים לאט לאט תוך קשר ישיר עם הגסטרואנטרולוג המבצע וצוות המעקב - וזאת על מנת לשמור על הפליקציות (קיפולי הידוק) לאורך זמן.

זאת עם נטילה של תרופות עם התאמה של נטילתם לפי המצב הקליני.

כל זאת תוך התחייבות לאורח חיים בריא ופעילות גופנית - וזאת על מנת להשיג תוצאות ארוכות טווח לשנים.

 

תוצאות

הליך ה-POSE 2 מביא לירידה משמעותית במשקל. מחקרים מראים ירידה של 50% מעודף המשקל בשנה הראשונה.

מידת הירידה במשקל תלוי כמובן בתזונה (מבחינת כמויות ואיכויות) והיכולת לשנות את ההרגלים באורח החיים.

כמו עם הליכים אחרים וניתוחים שמובילים לירידה במשקל משמעותית, הצרת הקיבה באמצעות POSE 2 תביא לשיפור במחלות הנלוות להשמנת יתר: רפלוקס, בעיות לב, לחץ דם, דום נשימה בשינה, סכרת מסוג 2 ותלונות אותודפיות שונות.

 

התוויות נגד:

אינו מתאים לכל מי שיש לו דימום במערכת העיכול

בקע סרעפתי גדול

לגבי אנשים שעברו ניתוח קודם - כל מקרה דורש ייעוץ רפואי לגופן של עניין

נטילה פעילה של מדללי דם למיניהם (כגון: אספירין, פלביקס, קומדין, אליקוויס וקסרלטו). שלא כמו ניתוח כירורגי - שניתן להפסיק זמנית את המדללים - כאן לא ניתן לבצע ולהיות עם העוגנים בקיבה - עם תרופות אילו.

 

סיכונים

שלא כמו בניתוח לפרוסקופי (דרך דופן הבטן) - המחקרים של POSE 2, הראו פרופיל בטיחותי רחב ביותר. 

כאבים, בחילות עד להקאות עשויים להתרחש בימים הראשונים לאחר ההליך. מרבית התסמינים ניתנים לטיפול בדרך כלל עם נוגדי כאבים ותרופות נוגדי בחילות. רוב האנשים מרגישים טוב אחרי כמה ימים.

בספרות הרפואית כל תופעות הלוואי הקשים והקלים (עד 3%) - טופלו בצורה שמרנית.

 

מה ההבדל בין הליך זה להליכים אחרים אנדוסקופיים?

לאור זאת שמבוצע פליקציה (קיפולי הידוק) של כל שכבות הקיבה המחקרים מדברים על עמידות יותר גדולה לתקופה ארוכה יותר.

פירוט והסברים נוספים יינתנו בעת הייעוץ?

בשלב זה הפעולה נעשית רק במסגרת פרטית - בצפון במרכז רפואי בני-ציון ובמרכז

כאן תוכלו להתחיל ביצירת קשר עימי .